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[ご依頼主]
・お名前：
・郵便番号：
・ご住所：
・電話番号：
・ＦＡＸ番号：
・メールアドレス：
[ご注文内容]
・商品名：
（例 Ｓ−１４５１４５ ）
・加工内容をお書き下さい。
（例 鈴木 ＳＵＺＵＫＩ ）
・レイアウト：
・書体：
・文字色：
（ ）黒色
（ ）茶色
（ ）緑色
（ ）赤色
・取り付け付属品：
・塗装：
（ ）木材保護塗料仕様
（ ）自然塗料仕様
[金額]
・商品金額：
・ラッピング包装
（ ）ラッピング包装（別途315円）を希望します。
（ ）ラッピング包装はいりません。
・送料：全国一律５２５円（税込）。（日本国内に限ります）
・合計金額：
[ラッピング包装]
・ラッピング包装をご希望の場合は、ご記入下さい。
のし又は、リボンのいずれか１つをお選び下さい。
（ ）のしを付けません。
（ ）のしを付けます。
・のしをご希望の場合は表書きをご記入下さい。
（ ）新築お祝い
（ ）結婚お祝い
（ ）その他、表書きをご記入下さい。（ ）
（ ）赤リボンを付けます。
（ ）青リボンを付けます。
（ ）リボンを付けません。
メッセージカード
（ ）メッセージカードを付けません。
（ ）メッセージカードを付けます。
メッセージ内容をお書き下さい。
[お支払い方法]
（ ）代金引換 手数料はサービスです。
（ ）郵便振替 前払い、振込み手数料は弊店が負担致します。
（ ）銀行振込 前払い、振込み手数料はお客様のご負担となります。
[送付先]
お届け先が違う場合は、こちらの欄にご記入下さい。
・お名前：
・郵便番号：
・ご住所：
・電話番号：
・備考：（横井工房へのメッセージ等ありましたらご記入下さい）
・もし差し支えなければ横井工房をどのようにしてお知りになったか
お聞かせ下さい。
（ ）検索エンジンのヤフー（Yahoo）より
（ ）検索エンジンのグーグル（Google）より
（ ）検索エンジンのMSNサーチより
（ ）その他の検索エンジンより
（ ）その他［よろしければお聞かせ下さい］
（ ）
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